1. Les manifestations cliniques
Souvent asymptomatique
Parfois lipothymies
Rarement syncope
2. Les étiologies
Aiguës : IDM, digitaliques, hyperkaliémie (surtout chez le sujet âgé), infections aiguës
3. Manifestations ECG
Les pauses sinusales : Elles correspondent à un BSA paroxystique, avec arrêt brutal de la commande sinusale, et reprise après un temps plus ou moins long soit d'une activité sinusale, soit d'un rythme d'échappement le plus souvent jonctionnel.
Les BSA permanents qui peuvent s'exprimer sous la forme :
. Soit d’un BSA du 1er degré : allongement de la conduction sino-auriculaire ; pas d’anomalie à l’ECG, puisque l’activité du nœud sinusal n’est pas détectable.
. Soit d'un BSA du 2ème degré, réalisant dans son aspect le plus typique une absence d'ondes P une fois sur deux; les ventriculogrammes sont tous précédés d'une onde P normale.
. Soit d'un BSA du 3ème degré : aucune excitation sinusale n'est transmise à l'oreillette. L'activation cardiaque est assurée par un centre automatique sous-jacent, le plus souvent jonctionnel, avec une bradycardie à QRS fins le plus souvent non précédés d'ondes P, ou parfois précédés d'ondes P négatives en D2 - D3, avec PR court ; la fréquence de ces bradycardies jonctionnelles se situe au repos entre 40 et 60 / mn.
BSA
Schéma A
le diagramme décrit la conduction électrique du nœud sinusal aux ventricules : à la 5e stimulation partant du nœud sinusal, on observe un blocage de conduction au niveau sinusal, réalisant un BSA.
Schéma B
Sur le dernier schéma, on observe des ESA bloquées (les flèches montrent les ESA bloquées au niveau des ondes T) ; c’est un diagnostic différentiel du BSA.
4. Une forme particulière : maladie de l’oreillette
Alternance tachycardie et bradycardie souvent dépistées sur l’enregistrement holter
Les manifestations cliniques
Parfois lipothymies
Rarement syncopes
Palpitations essentiellement
Enregistrement holter-ECG
à 20h30 : rythme sinusal.
à 21h : fibrillation cédant brutalement.
à 0h30 : grande bradycardie pouvant être symptomatique.
M. DAGHI (SamuUrgences02-Casablanca)
C'était la 4eme partie du cours "Les troubles de la conduction cardiaque"
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