1. Etiologies
a. BBDroit
La forme dégénérative représente l'étiologie principale.
Les cardiopathies congénitales sont également responsables d'environ 20% des blocs droits complets. Il s'agit essentiellement des cardiopathies avec retentissement sur le coeur droit, comme la tétralogie de Fallot.
Le coeur pulmonaire chronique, l'HTAP, les cardiomyopathies primitives représentent les autres causes de blocs de branche droits complets.
b. BBGauche
.Le bloc de branche gauche n'a pas en soit de traduction clinique si ce n’est celles des cardiopathies associées quand elles existent.
.Toutes les cardiopathies peuvent se compliquer de blocs gauches, mais la grande majorité des étiologies est représentée par la forme dégénérative (la plus fréquente), les cardiopathies valvulaires aortiques, l'HTA, et les cardiomyopathies, qu'elles soient d'origine ischémique ou primitive.
.Chez l'enfant et le nourrisson, le bloc gauche est exceptionnel.
2. Manifestations ECG
Bloc de branche droit complet
• 1. Durée de QRS > 0,12 seconde (à mesurer dans la dérivation où le QRS paraît le plus large, ou sur l'ensemble des dérivations).
• 2. Aspect RSR', où habituellement R'>R, dans les dérivations précordiales droites, surtout V1.
• 3. Onde S large et empâtée (durée >0,04 seconde ou S >R) dans les dérivations I et V6, parfois aussi en V5.
• 4. Retard de la déflexion intrinsécoïde > 0,05 seconde dans les précordiales droites (surtout V1).
N.B.: la déflexion intrinsécoïde est le temps entre le début du QRS et la modification de la pente.
• 5. Anomalie secondaire de repolarisation : onde T inversée dans les précordiales droites V1 et V2 et parfois segment ST légèrement sous dénivelé.
Anomalies de la branche gauche
a. Bloc de branche gauche complet
• 1. Durée de QRS > 0,12 seconde;
• 2. Onde R élargie et crochetée : aspect en M dans les dérivations V5-V6 et I- aVL;
• 3. Absence habituelle des ondes q et s dans les mêmes dérivations;
• 4. Retard d'apparition de la déflexion intrinsécoïde (>0,05 seconde) en V5-V6;
• 5. Onde S profonde et large avec aspect QS ou rS dans les précordiales droites, déplacement vers la gauche de la zone de transition;
• 6. Anomalie secondaire de repolarisation : onde T inversée et parfois léger sous-décalage de ST dans les dérivations précordiales gauches et les dérivations I, aVL, onde T positive et segment ST légèrement surélevé dans les précordiales droites.
b. Hémibloc antérieur gauche
• 1. Déviation axiale gauche supérieure : QRS au delà de -30º; pour d'autres auteurs au delà de -45º (de -30ºà -90º);
• 2. Aspect qR ou R dans les dérivations aVL et I;
• 3. Aspect rS dans les dérivations inférieures II, III, aVF, ou RS en II et rS en III et aVF;
• 4. Durée de QRS normale ou légèrement allongée (0,09 à 0,12 seconde).
c. Hémibloc postérieur gauche
Beaucoup plus rare que le précédent (car la branche postérieure est plus épaisse et donc plus dure à léser que la branche antérieure).
• Déviation axiale droite au-delà de 120° ;
• Aspect r1, q2, q3 initial, d’où l’aspect S1Q3 ;
• Absence d’hypertrophie ventriculaire droite.
Blocs de branche incomplet droit ou gauche
Ils ont respectivement les mêmes critères que les blocs complets à l’exception de la durée du QRS qui est de 0.08 à O.12 seconde.
FIN
M. DAGHI (SamuUrgences02-Casablanca)
C'était la 6eme et la dernière partie du cours "Les troubles de la conduction cardiaque"
Pour revenir à la 5eme partie veuillez cliquer ICI