Clinique:
•Interrogatoire:
- Arrêt ou modification traitement antipépileptique
- interaction médicamenteuse
- infection intercurrente
- consommation d’alcool ou sevrage
- jeûne
- diabète ..
•Examen Clinique:
- recherche infection
- Examen neurologique : signe de localisation ou méningés
Examen complémentaire:
• Bilan biologique :
- ionogramme, glycémie, calcémie, urée, créatinine, CPK, bilan hépatique, NFS, plaquettes, TP,
- dosages éventuels d’antiépileptiques, recherche de toxiques
• TDM par fois IRM si signe de localisation
Prise en charge thérapeutique:
1-Mesures générales
- LVA
- oxygénation optimale objectif une Sp02 ≥95 %.
- Intubation non systématique et non précipitée,séquence rapide. L’utilisation de succinylcholine est recommandée.
- Evitez les curares de longue durée d’action.
- Thiopental, propofol, ou étomidate peuvent être utilisés comme agent d’induction.
- Une hypoglycémie doit être d’emblée recherchée et traitée
- Voie veineuse + Monitoring ECG, TA, FC, Sp02.
- Si absence d’hypoglycémie perfusion de sérum salé isotonique.
- Bilan biologique : ionogramme, glycémie, calcémie, urée, créatinine, CPK, bilan hépatique, NFS, plaquettes, TP,
- dosages éventuels d’antiépileptiques, recherche de toxiques....
- Analyse des urines à la recherche d’arguments pour une infection, une néphropathie ou un désordre métabolique.
- Surveillance hémodynamique pour éviter toute hypoperfusion cérébrale.
- La pression artérielle moyenne doit être maintenue entre 70 et 90 mmHg au moyen d’une expansion volémique et aux vasopresseurs si necessaire.
- Une hyperthermie (température supérieure à 37°5) doit être combattue.
- Une acidose métabolique est habituelle, liée à l’accumulation d’acide lactique.
- L’hypocapnie secondaire à l’hyperventilation mécanique doit être corrigée, objectif : PaCO2 entre 35 à 40 mmHg.
- Trouble hydroélectrolytique prévenu et traité (déshydratation, hyponatrémie, hypocalcémie) de même que les conséquences des convulsions (rhabdomyolyse, lésions traumatiques).
- L’administration de vitamine B1 IV chez tout sujet supposé carencé (éthylique…) est systématique.
2- Maitriser les convulsions:
•Valium (DIAZEPAM): En IVL: 0,15 à 0,2 mg / Kg (ou en intra rectal 0,5 à 1 mg/kg) vitesse administration 5 mg/min sans dépasser une ampoule. (Ampoule de 2 ml =10 mg)
Ou
•Rivotril (CLONAZEPAM): En IVL : 0,02 mg/kg vitesse d’administration 0,5 mg/min.
Cours élaboré par Dr Lahlou Karim (Samu 02 de Casablanca)
C'était la dexième partie du cours (Etat de mal épileptique)
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