Définition (Œdème Aiguë des Poumons)
•Accumulation de liquides d'origine plasmatique dans les zones extra-vasculaires du poumon :
- compartiment Interstitielle
- compartiment Alvéolaire
Physiopathologie:
• Une élévation de la pression capillaire pulmonaire
• Augmentation de la pression hydrostatique capillaire moyenne dépassant 25 à 30 mmHg
• Une augmentation de liquide dans l'interstitium
• Distension liquidienne de l'interstitium favorise des ruptures des cloisons alvéolaires (ou bronchiolaires) : survient alors l'oedème alvéolaire.
Mécanisme de compensation:
- Augmentation de la post charge par augmentation des résistances périphériques par phénomène de vasoconstriction
- Augmentation de la précharge : il va y avoir une augmentation du retour veineux de façon à augmenter les pressions de remplissage dans le but d’assurer une éjection suffisante
- Elévation du travail du myocarde, cela aboutit à une dilatation du VG, une diminution de la force contractile du coeur et une diminution de l’éjection systolique
Hypoxie voir asphyxie
hypercapnie
Classification:
•OAP cardiogénique hémodynamique:
- le plus fréquent 5% consultation urgente
- lié à l’altération ventricule gauche
- ttt pronostic favorable
•OAP lésionnel:
- Lésions traumatiques liées des contusions pulmonaires = AVP, chutes
- Lésions en lien avec une pneumopathie : infectieuse
- Toxique Inhalation liquidienne ou par gaz toxique
- pronostic réservé.
Etiologie de l’OAP cardiogénique:
• Cardiopathies hypertensives : HTA essentielle, maligne, éclampsie
• Cardiopathies ischémiques
• Poussée d’insuffisance rénale
• Cardiopathie chronique : rechercher systématiquement un facteur déclenchant : Infection, fièvre, trouble du rythme, écart de régime ou de ttt, pic HTA, ischémie myocardique, intervention chirurgicale, anémie, hypoprotidémie, grossesse
• Myocardites aiguës : toxiques, médicamenteuses, infectieuses
• Valvulopathies aiguës : ischémiques ou infectieuses
• Les obstructions et les désinsertions de prothèses valvulaires
• Troubles du rythme cardiaque et de la conduction A-V
• L’hypothermie profonde, envenimation scorpionique
Diagnostic positif :OAP Cardiogénique
•Anamnèse :
- ATCDs de pathologie cardiovasculaire
- Mode de début brutal
• Symptomatologie :
- Angoissé, sensation d’étouffer, de se noyer,
- Assis bouche ouverte
- Toux, expectorations mousseuses et abondantes parfois « saumonées» ou striées de sang.
- Dyspnée : Tachypnée à type d’orthopnée
- Cyanose froide signe de gravité
- sueurs
• Clinique:
- Râles crépitant débutent aux bases puis diffuses (marée montante), parfois râles sibilants
- TA ↑
- Tachycardie > 90 b/min
- Galope protodiastolique par X
Examens complémentaire:
Ø GDS: hypoxémie, hypocapnie et alcalose respiratoire
Ø RX Thorax:
- Redistribution vasculaire vers les sommets
- OEdème interstitiel, lignes B de Kerley
- Œdème alvéolo-interstitiel : opacités floconneuses avec bronchogramme aérien de distribution typiquement péri hilaire en ailes de papillon.
- Epanchement pleural
- A la fin, poumons blancs
Ø ECG : Troubles du rythme : ACFA, TSV, TV, HVG, BB, IDM
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OAP cardiogénique
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RX Thorax:
Début: redistribution du débit de la base vers les sommets (dilatation des vaisseaux dans les lobes supérieurs des poumons).
Stade plus avancé: image de flou péri hilaire et l'épaississement des septa (lignes B de Kerley aux bases et lignes A aux sommets).
Stade beaucoup plus avancé, on voit les images nuageuses hilaires et péri hilaires en aile de papillon et des images réticulonodulaires prédominantes aux bases.
Certains cas l'oedème peut être localisé ou unilatéral.
- Recherchez sur la radiographie les signes d'hypertrophie ventriculaire et d’éventuels épanchements pleuraux.
- Les images s'effacent en retard avec la clinique (image du passé).
Complément bilan:
•Biologique:
- Sanguin : ionogramme sanguin (Na+, K+), urée, créatinine, CPK, troponine, NFS , plaquettes
- Urinaire : ionogramme urinaire
•Autres:
- Echo-doppler cardiaque
- cathétérisme cardiaque droit
Diagnostic de gravité:
• Epuisement respiratoire,
• Etat de choc cardiogénique,
• Troubles de la conscience,
• Cyanose persistante,
• HTA systolique
• Sous oxygène à fort débit : ↓SpO2 (< 90%), ↓PaO2 < (60 mmHg), ↑PaCO2 (> 42 mmHg). Acidose métabolique, respiratoire ou mixte
Différencier OAP cardiogénique OAP lésionnel:
Cours élaboré par Dr Lahlou Karim (Samu 02 de Casablanca)
Continuez la lecture de la deuxième partie du cours (Traitement de l'OAP) par ICI