OAP cardiogénique est une urgence grave , fréquente, nécessite une prise en charge médicale et paramédicale bien conduite et éducation de l’ hygiène de vie. Sous traitement elle évolue favorablement.
Prise en charge de l'infirmier(e) urgentiste:
Standard:
– Installation du patient en chambre individualisée
– Révisions du matériel et équipement = lit avec plan dur, chariot d’urgence, scope, O2, reanima
– Rassurer
– Installation de l’état de dyspnée : position . assise, jambes pendantes ¨ barres de sécurité
–Surveillance de 1/4 h en 1/4 h, de ½ h en ½ h : pouls, TA, fréquence respiratoire, facies (téguments, coloration) mise sous scope + ECG complet a réaliser
–O2 en route avec sonde nasale = 2L / min
–VV
–Prélèvements sanguins
– Gaz du sang sur prescription médicale
–Diurèse pour bilan d’entrée / sortie souvent sonde a demeure
–Morphine a petite dose pour arriver a une sédation du patient
–Crachoir ou haricot pour les expectorations
- Alerter le médecin si aggravation
- Prévoir et préparer le matériel d’intubation et de ventilation assistée
- Diurétique à action rapide en IV
- compensation des pertes potassiques
- Surveiller la diurese ¨ restriction
- TNT /iv ou sublinguale
- Traitement tonicardiaque (Dopamine*, Dobutrex*) renforcer la contractilité du muscle cardiaque, régularise le rythme cardiaque, ralentit le rythme cardiaque
- Surdosage des tonicardiaques : signes (nausées, vomissements, diarrhées, ESV = extrasystole ventriculaire, FV = fibrillation ventriculaire, bradycardie inférieure à 60 par minute, BAV, troubles neurologiques de la vision, dépression, désorientation
•Lutter contre l’hypoxie :
- Surveillance respiratoire : rythme, amplitude, coloration des téguments, expectoration, radiopulmonaire
- Mesures suivies : O2 (saturation supérieure à 95%, GDS, jusqu’à obtention de l’amélioration de l’état pulmonaire
•Dépister les troubles cardiaques :
- Surveillance cardio-vasculaire : Pouls, tension (vers stabilisation) Scope, ECG (risque des troubles du rythme)
•Maintenir une pression capillaire normale (assurer une hyperdiurèse) :
- Surveillance rénale et diurétique :
Diurèse des 24 heures
Diminution des oedèmes (surveillance du poids si nécessaire)
Ionogramme sanguin et urinaire
Régime sans sel + démarche éducative
Surveillance des entrées et des sorties
•Limiter le travail cardiaque :
- Repos strict au lit : prévenir et dépister les complications de décubitus (escarres, phlébites, constipation)
- 1er lever : tension couchée, assis, debout (sur prescription médicale et sous surveillance scopée)
•Risordan: ampoule de 10 mg/10 m
IVD : Pas de dilution, 1 mg/ml. Administration sur 30-60 secondes
PRÉPARATION ET DILUTION : G5 %:
PSE : 20 mg dans 40 ml soit 0,5 mg/ml soit prélever 2 ampoules de 10 mg/10 ml, Ramener à 40 ml avec du G5 %, On obtient 20 mg/40 ml soit 0,5 mg/ml.
IVD : Pas de dilution, 1 mg/ml. Administration sur 30-60 secondes
PRÉPARATION ET DILUTION : G5 %:
PSE : 20 mg dans 40 ml soit 0,5 mg/ml soit prélever 2 ampoules de 10 mg/10 ml, Ramener à 40 ml avec du G5 %, On obtient 20 mg/40 ml soit 0,5 mg/ml.
Cours élaboré par Dr Lahlou Karim (Samu 02 de Casablanca)
C'était la dexième partie du cours (OAP cardiogénique)
Pour revenir à la première partie (Généralité sur l'OAP, cliquez ICI