A – Rappel.
1.
Définition :
2.
Causes et ou mécanismes :
L’inflammation appendiculaire n’a pas
d’origine connue. L’appendice est un organe mobile localisé en avant du caecum,
mais les localisations ectopiques sont fréquentes : sous hépatique, rétro
caecale et plus rarement méso caeliaque et pelvienne.
3.
Forme typique : crise iliaque droite
•
Douleur
abdominale avec maximum de défense au niveau
de la fosse iliaque droite,
•
Fièvre à 38 – 38.5°C,
Fièvre à 38 – 38.5°C,
•
Nausées
ou vomissement,
•
Constipation
parfois transit normal,
•
Tachycardie,
•
Langue
saburrale,
•
Douleur
pelvienne droite (exacerbée au toucher rectal),
•
NFS :
montre une hyperleucocytose,
•
Evolution
en absence de traitement est imprévisible.
Traitement :
A – réanimation
courte : Perfusion d’électrolytes + antibiotiques
B – Appendicectomie
C- Lavage au sérum chaud
en abondance
D- Drainage si abcès ou
péritonite
E- En cas de
plastron : Perfusion d’électrolytes + antibiotiques pendant 9 jours puis
appendicectomie.
B- Rôle infirmier dans la PEC d’un patient ayant une appendicite aigue
1. Au niveau du service de l’accueil et des urgences (SAU):
Le rôle consiste à :
v Accueillir le malade et l’installer
confortablement ;
v Rassurer le malade et sa famille et les mettre
en confiance;
v Avertir l’équipe médico-chirurgicale;
v Compléter le dossier médical ;
l’interrogatoire :
è Sexe, âge, principaux antécédents, médicaux et
chirurgicaux,
è Apprécier l’état général et l’état de choc et
apprécier le degré de la déshydratation,
è S’informer de la fréquence et l’abondance des
vomissements,
è Préciser l’heure de l’apparition des douleurs,
v Noter les principales variations de la T.A. le
pouls, la température, la coloration des téguments, notion de soif,….
v Effectuer les bilans sanguins d’urgence :
Analyses d’urine, bilan sanguin (NFS, Urée, Glycémie, Groupe sanguin et facteur RH, Taux de prothrombine…)
et les envoyer immédiatement au labo.
v Prendre une voie veineuse pour rétablir l’état
d’hydratation et assurer la réanimation
hydro électrolytique,
v Préparer en urgence le malade et effectuer les
éventuels examens complémentaires demandés (Echographie abdominale, ASP, TDM
abdominale),
v Administrer les traitements prescris
(antalgiques, antibiotiques…), et éventuellement la prémédication anesthésique,
v S’il s’agit d’un plastron appendiculaire,
Mettre une vessie de glace pour calmer la douleur et appliquer la thérapeutique
prescrite (ATB…).
Si le
malade sera opéré en urgence :
v Effectuer un champ opératoire très large;
v Aider le malade à se déshabiller, lui mettre
les bottes de flanelle et lui recouvrir les cheveux d’un jersey ;
v Demander au malade d’enlever la prothèse
dentaire et les bijoux,
v Noter tous les soins sur le dossier de soins
infirmiers,
v Accompagner le malade jusqu’à la salle
d’opération.
Si le
malade sera hospitalisé en service spécialisé :
v Noter tous les soins sur le dossier de soins
infirmiers,
v Coordonner avec le service spécialisé.
2. Au niveau du service hospitalier:
Le rôle infirmier consiste à :
v Accueillir le malade et la famille,
v L’installer confortablement, le mettre en repos
et le rassurer,
v S’informer de la date et l’heure de
l’intervention,
v Commencer la préparation préopératoire :
§ Compléter le dossier de soins infirmiers
(antécédents….)
§ Effectuer les examens demandés,
§ Préparer le malade pour les éventuels examens
complémentaires,
§ Continuer la réhydratation, sinon prendre une
voie veineuse,
§ Administrer les thérapeutiques prescrites
(antalgiques, ATB…)
§ Assurer les soins préopératoires (voir
préparation préopératoire)
§ Compléter le dossier de soins infirmiers,
§ Accompagner le malade au bloc opératoire avec
son dossier,
§ Préparer le lit du malade,
§ Préparer
le nécessaire pour la réanimation postopératoire.
Au
retour de l’opéré :
v Commencer les soins et la surveillance
postopératoire :
§ Mettre le malade en position confortable (selon
l’état et le degré de conscience…),
§ Vérifier la perfusion, la bonne position du
cathéter, la nature du sérum en cours et son débit, repiquer, si besoin, le
patient de façon à garder une veine pour la réanimation postopératoire.
§ Surveiller les paramètres : pouls, tension
artérielle, température, faciès, couleur des téguments, signes de choc…
§ Surveiller l'état du pansement,
§ Administrer les thérapeutiques prescrites,
§ Continuer la surveillance post opératoire (voir
cours sur la surveillance postopératoire) : Réhydratation parentérale,
Reprise progressive de l’alimentation, premier lever, toilette et propreté…..
§ Surveiller et dépister les éventuelles
complications,
§ Compléter et tenir à jour le dossier de soins
infirmiers (feuille de température, de réanimation….).