Définition:
Mode de transmission :
} La
syphilis est une infection bactérienne, contagieuse, sexuellement transmissible
responsable de lésions de la peau et des muqueuses pouvant toucher de nombreux
organes, causée par une bactérie appelée tréponème pâle (Treponema pallidum)
faisant partie de la famille des spirochètes. (Caron 2010)
Elle touche tout particulièrement les sujets
ne se protégeant pas lors des rapports sexuels.Mode de transmission :
} La
transmission de l'infection est strictement inter-humaine et se fait par voie
sexuelle (possibilité rare de transmission par voie sanguine ou au cours de la
grossesse).
} C’est
pourquoi il faut la dépister pour éviter tout contamination
L’agent pathogène:
} Treponema
pallidum est une bactérie Gram négatif de la famille des Spirochètes dont le
seul hôte connu est l'Homme. Les autres représentants des Tréponèmes ne causent
pas de maladies sexuellement transmissibles (MST).
} La
bactérie prend la forme d'une spirale de huit à 15 micromètres de long pour 0,2
micromètres de diamètre. Sa forme en spirale lui permet de se propulser en
effectuant des rotations autour de son axe central. Treponema pallidium possède
un petit génome de 1,14 million de paires de bases, qui code pour 1.041
protéines putatives.
(Peckover & Chidlaw, 2007)
} L'incubation correspond
à la phase de réplication du tréponème pâle au site d'infection. Elle dure
environ 3 semaines pendant lesquelles il n'y a pas de manifestations
cliniques ni de synthèse d'anticorps.
La physiopathologie :
La maladie évolue en phases successives :
LA
SYPHILIS PRIMAIRE :
} La
première phase se caractérise par l'apparition d'un chancre : lésion rosée,
indolore, non inflammatoire, propre, bien limitée devenant dure, laissant
sortir un liquide clair. Il est localisé au niveau des organes génitaux (gland,
peau des testicules, grandes lèvres, clitoris, paroi du vagin, col utérin). Il
peut aussi être également extra-génital (lèvres, langue, amygdale, anus) et
peut donc passer inaperçu. Des ganglions durs et indolores sont perçus dans la
zone du chancre. (Natan, Beyil & Neta, 2009)
LA
SYPHILIS SECONDAIRE :
} Elle
survient entre 1 mois et 1 an après le rapport sexuel contaminant. La bactérie
est responsable de manifestations variées en particulier cutanées (nombreuses
lésions dont certaines sont contagieuses) et au niveau des muqueuses (bouche,
langue, vulve, gland, anus). Ces signes cutanés et muqueux sont associés à de nombreux
ganglions palpables indolores, une fatigue, une température corporelle
légèrement augmentée, des maux de tête. Méningite, hépatite, atteintes rénales
et articulaires sont possibles.
(Natan,
Beyil & Neta, 2009)
LA
SYPHILIS TERTIAIRE :
} Elle
survient en l'absence de traitement, après quelques mois ou années
silencieuses. Elle est caractérisée par des atteintes neurologiques (on parle
de neuro-syphilis), cardiaques, hépatiques, digestives, rénales, laryngées,
oculaires et des troubles psychiatriques. Pendant cette phase de la maladie
(encore observée en France), le patient n'est plus contagieux.
(Natan,
Beyil & Neta, 2009)
} La
syphilis latente se définit comme l'infection par la bactérie sans
manifestation clinique mais les réactions sérologiques sanguines sont
retrouvées positives. On distingue la syphilis latente précoce (pendant la
première année suivant la contamination) et la syphilis latente tardive (après
la première année).
EXAMEN
CLINIQUE :
} La
syphilis étant une maladie sexuellement transmissible, le médecin doit
rechercher par l'interrogatoire et l'examen clinique des éléments en faveur
d'une autre MST (infection à VIH, hépatite B…).
} Au
stade de syphilis primaire : le médecin s'attache à rechercher des
localisations atypiques (extra-génitales) du chancre. Celui-ci peut passer
inaperçu et la syphilis ne sera donc pas traitée pouvant évoluer vers sa phase
secondaire.
} Au
stade de syphilis secondaire : le médecin examinera et décrira les lésions
cutanées et muqueuses (pouvant siéger sur la langue, les plis, la muqueuse
anale ou rectale).
TRAITEMENT
DE LA SYPHILIS :
} La
syphilis est une maladie à déclaration obligatoire (nominale si le patient
refuse de se traiter).
} Le
traitement repose sur l'administration d'antibiotiques. La pénicilline G
représente l'antibiotique de référence. D'autres antibiotiques peuvent être
utilisés en cas d'allergie à la pénicilline G (macrolides, cyclines).
} Les
modalités de traitement (en particulier la posologie) varient en fonction du
caractère primaire, secondaire ou tertiaire de la syphilis.
(Chan, Stoové & Reidpath, 2008)
(Chan, Stoové & Reidpath, 2008)
} Syphilis
primaire : 1 seule injection intra-musculaire de benzathine-pénicilline . En
cas d'allergie, macrolides ou cyclines pendant 15 jours par voie orale.
} Syphilis
secondaire : 3 injections intra-musculaire à une semaine d'intervalle de
benzathine-pénicilline ou une injection de pénicilline retard. En cas
d'allergie, macrolides ou cyclines pendant 15 jours par voie orale.
} Syphilis
tertiaire : (atteinte neurologique) : 3 injections de benzathine-pénicilline à
une semaine d'intervalle, ou pénicilline G par voie intra-veineuse pendant 15
jours.
COMPLICATIONS
:
Au
nombre des complications de la syphilis tertiaire, on note les suivantes :
} Des
lésion cérébrales : selon la région cérébrale touchée, les symptômes se
traduisent par des anomalies motrices, notamment des tremblements ou des
troubles de l'humeur, comme la mégalomanie, de la faiblesse musculaire, de la
douleur, une détérioration de la coordination musculaire et la perte des
mouvements dans les extrémités.
(McLaughlin
et al., 2000)
} Des
lésions du cœur et des vaisseaux sanguins : la syphilis détériore en
particulier les parois de l'aorte, la plus grosse artère du cœur. Les lésions
peuvent entraîner la formation d'un anévrisme. En général, ce syndrome survient
entre 10 ans et 25 ans après l'infection initiale. des lésions de la rétine et
des nerfs vitaux et des vaisseaux sanguins à l'arrière de l'œil. En général, la
syphilis attaque les deux yeux. Si ces lésions ne sont pas traitées, les
séquelles sont irréversibles et risquent d'entraîner la cécité.
(McLaughlin
et al., 2000)
PREVENTION
:
} Le
meilleur moyen d'éviter ces complications est :
} D'avoir
des relations sexuelles protégées pour éviter de contracter la syphilis.
} Utiliser
correctement un condom est une bonne précaution de base, mais la syphilis n'est
pas seulement transmise lors des relations sexuelles vaginales. N'importe quel
contact oro-génital ou même bouche à bouche suffit pour transmettre
l'infection.
} Le
seul véritable moyen de réduire le risque est de limiter le nombre de ses
partenaires sexuels et de les choisir judicieusement - demandez-leur un test
pour la syphilis (et d'autres ITS).
} Si
vous êtes atteint de syphilis, vous devez en aviser vos partenaires sexuels
pour qu'ils se fassent tester et possiblement traiter.
BIBLIOGRAPHIE :
} La
syphilis physiopathologie : 2010_Rouen_Caron_Syphilis PHYSIOPATHOLOGIQUE ET
CLINIQUES